Formularz rejestracyjny na obóz

Pasha Gaming Camp - Zapisz się już teraz!

Do wypełnienia „Formularzu zgłoszeniowego” uprawniony jest wyłącznie rodzic / opiekun prawny uczestnika lub odbywa się to za jego zgodą.

Termin wyjazdu:

I obóz: 27.06-04.07.2022 r. – NAD MORZEM BAŁTYCKIM

II obóz: 11-18.07.2022 r. – W TATRACH

III obóz: 18-25.07.2022 r. – W TATRACH

Informacje o uczestniku:

Imię i nazwisko:

Data urodzenia:

Pesel:

Szkoła (nazwa placówki oraz miejscowość):

Miasto dojazdu (Edycja I: Warszawa, Płońsk, Ostróda, Gdańsk lub dojazd własny. Edycja II i III: Płońsk, Warszawa, Kielce, Kraków lub dojazd własny)

Płońsk

Warszawa

Ostróda

Gdańsk

Kielce

Kraków

Inne - dojazd własny

Numer telefonu uczestnika:

Rozmiar koszulki:

S (wzrost 155-167 cm)

M (wzrost 168-176)

L (wzrost 177-184 cm)

XL (wzrost 185-195 cm)

Nick uczestnika na koszulkę:

Preferowana gra komputerowa:

Informacje o rodzicu/opiekunie prawnym:

Imię i nazwisko rodzica/opiekuna prawnego:

Numer telefonu:

Adres e-mail:

Informacje dodatkowe:

Istotne dane o stanie zdrowia uczestnika, szczególnych potrzebach edukacyjnych wynikających przede wszystkim z niepełnosprawności, niedostosowania społecznego lub zagrożenia takim niedostosowaniem, przyjmowanych stale lekarstwach oraz dawkach, informacje jak uczestnik znosi transport pojazdem, czy odczuwa lęk wysokości, czy nosi okulary lub aparat ortodontyczny, itp. (jeśli powyższe czynniki nie występują, proszę wpisać: BRAK)

Informacje o zdrowiu:

Istotne dane o stosowanej diecie, (np. jeśli uczestnik jest na indywidualnej diecie lub występują produkty powodujące reakcję uczuleniową), itp. (jeśli powyższe czynniki nie występują, proszę wpisać: BRAK)

Informacje o diecie:

Informacja o certyfikacie szczepienia przeciwko COVID-19:

Tak, posiadam

Nie, nie posiadam

Chciałbyś/chciałabyś być z kolegą/koleżanką w pokoju? Jeśli tak, prosimy o wpisanie imienia i nazwiska kolegi/koleżanki. Postaramy się spełnić Twoje życzenie.

Regulamin:

Akceptuje regulamin. (kliknij tutaj)

Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych przez „POLJA Usługi Turystyczne Igor Piotrowski” dla potrzeb niezbędnych do realizacji uczestnictwa w obozie "Pasha Gaming Camp" zgodnie z ustawą z dnia 10 maja 2018 roku o ochronie danych osobowych (Dz. Ustaw z 2018, poz. 1000) oraz zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (RODO).

* - pole oznaczone gwiazdką to pola wymagane do poprawnego zgłoszenia uczestnika

Wczytywanie

Dziękujemy za zgłoszenie, Twój formularz został wysłany. Wkrótce otrzymasz wiadomość e-mail od organizatora obozu.